OBJETIVOS: Actualizar los conocimientos en enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) de los especialistas en aparato digestivo.
El programa repasa las comunicaciones enviadas al congreso de la ECCO 2024 (European Crohn’s and Colitis Organisation) y las sesiones las impartirán los investigadores autores de dichas comunicaciones.
Estas sesiones cuentan con el patrocinio múltiple de la industria farmacéutica (multiesponsorizado).
El interesante programa de estas jornadas, está disponible aquí: Programa Jornadas EII
El grupo liderado por el Dr. Javier P. Gisbert ha recibido una beca de fondos europeos de la European Crohn’s and Colitis Organisation por un proyecto cuya investigadora principal es la Dra. María Chaparro. El objetivo del proyecto es la identificación de biomarcadores de inflamación y conocer la fisiopatogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal mediante el estudio proteómico de las microvesículas séricas de estos pacientes. Para ello, cuenta con la colaboración del laboratorio de investigación básica del grupo (liderado por el Dr. David Bernardo), del equipo del Dr. Jesús Bañales (investigador principal de IKERBASQUE y CIBERehd y experto en microvesículas), del grupo del Dr. Félix Elortza (responsable de la plataforma de proteómica de CICbioGUNE perteneciente al CIBERehd) y del grupo del Dr. Juan Manuel Falcón (responsable del grupo de vesículas extracelulares de CICbioGUNE).
La enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad crónica que afecta principalmente a pacientes jóvenes. La incidencia de esta enfermedad está en aumento y se estima que en España se diagnostican más de 4.000 nuevos casos cada año, con una prevalencia de más de 300 casos por cada 100.000 habitantes. Esto, junto con su carácter discapacitante y los costes sociales y económicos asociados a la enfermedad, hace que se haya convertido en un área de gran interés para cualquier sistema sanitario.
El proyecto que se llevará a cabo con los fondos de la beca da continuidad a la investigación translacional del grupo, que de este modo se pone a la cabeza en el empleo de las tecnologías “ómicas” para la comprensión de las enfermedades crónicas inmunomediadas y en el avance hacia la medicina personalizada para mejorar la vida de los pacientes.
La potencia y el liderazgo de la investigación en gastroenterología de España han sido los asuntos tratados en el artículo “Colaboración a la N-potencia: las fortalezas de la investigación clínica colaborativa en España” que se ha publicado en el American Journal of Gastroenterology. En este artículo, los investigadores Adrian G. McNicholl, director científico de la Plataforma de Investigación Colaborativa en Gastroenterología, AEG-REDCap y Javier P. Gisbert, coordinador del Área de Investigación del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU), ambos del CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD) en el Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), revisan los motivos que llevan a España a tener una posición relevante en este campo a pesar de las limitaciones de financiación existentes marcados por la crisis económica. Cabe destacar que en estos años el número de publicaciones científicas ha aumentado un 25% y el porcentaje en revistas de alto impacto un 5%.
Los autores discuten la importancia de las redes de colaboración ya existentes en el seno de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), GETECCU y CIBEREHD, así como las recientemente creadas plataformas de apoyo a la investigación, como AEG-REDCap o el Área de Investigación de GETECCU. Estas plataformas, promovidas y dirigidas desde España, dan soporte científico y técnico a investigadores a nivel nacional e internacional en 40 países, y están permitiendo desarrollar proyectos de investigación, docencia e implementación, que ayudarán a conocer mejor las enfermedades digestivas y mejorar así la asistencia a los pacientes.
Según el Dr. McNicholl “la estrategia de enfrentar simbiosis a competitividad lleva ya años establecida en la Gastroenterología española; la aparición en los últimos 30 años de nuevas asociaciones científico-médicas independientes creó nuevas redes preparadas para esa mentalidad abierta y de apoyo mutuo”.
Para GETECCU, su potencia investigadora surge con la creación de ENEIDA (Estudio Nacional en Enfermedad Inflamatoria Intestinal sobre Determinantes Genéticos y Ambientales) hace 10 años, un registro y biobanco de 50.000 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de más de 100 hospitales españoles en el que se realizan estudios tanto clínicos como de investigación de laboratorio.
Por su parte, el Dr. Gisbert, reconoce también la importancia de la creación en 2007 del CIBEREHD, el cual “no sólo ha supuesto una vía de financiación extra y una estructura para contratar personal, sino que también es el núcleo de muchas de nuestras colaboraciones, y sus grupos representan nodos centrales de estas redes de trabajo horizontal y colaborativo”.
En los últimos años, la firma de acuerdos bilaterales entre estas organizaciones (AEG, GETECCU y CIBEREHD) y con entidades externas, ha llevado a la construcción de una red de redes en el que las diferentes sinergias redundan en una mejor investigación. Con esta idea estas organizaciones siguen buscando nuevos colaboradores, para alcanzar lo que los autores denominan “la investigación a la N-potencia”, la estrategia más eficiente para hacer investigación de calidad y promover salud.
En la XX Reunión Anual de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) llevada a cabo en marzo 2017, fue concedida la Beca «Grupo de Trabajo de Apoyo a la Investigación» a la Dra. Ana Montalbán Arques, de nuestra Unidad de EII, con el proyecto titulado «Efecto de péptidos microbianos sobre la función de los linfocitos intraepiteliales en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal».
Un estudio multicéntrico con 1.055 pacientes ha evaluado el riesgo de reactivación de la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) tras la suspensión del tratamiento anti- TNF en pacientes en los que se había alcanzado la remisión con dichos fármacos.
Este estudio, publicado en la prestigiosa revista American Journal of Gastroenterology, concluye que la suspensión del tratamiento anti-TNF no puede ser universalmente recomendada en la práctica clínica, ya que aproximadamente la mitad de los pacientes que suspendieron el tratamiento presentaron una reactivación de la enfermedad. La decisión debe ser individualizada y se deben discutir los riesgos y beneficios con el paciente.
El proyecto ha sido coordinado por María José Casanova, de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid y Javier P. Gisbert, de la misma unidad e investigador perteneciente al Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario de la Princesa (IIS- IP) y al Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD). En él han participado investigadores de 78 hospitales españoles pertenecientes a las redes de trabajo de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU).
Resultados muy relevantes para el manejo clínico Los resultados de este estudio son muy relevantes para el manejo clínico de esta enfermedad. “Un número elevado (el 44%) de los pacientes presentaron reactivación de la enfermedad, con una tasa por año de seguimiento del 18%. Además, se identificaron factores que pueden ayudar a decidir si es conveniente suspender el tratamiento”, explica Casanova.
De acuerdo con los resultados de este estudio, los factores asociados con menor riesgo de reactivación fueron la mayor edad del paciente al suspender el tratamiento y el tratamiento de mantenimiento con fármacos inmunosupresores tras la suspensión del anti-TNF. Los factores asociados con un mayor riesgo de reactivación fueron el tratamiento con adalimumab (vs. infliximab) y la suspensión del tratamiento de forma electiva o por efectos adversos (vs. la suspensión del tratamiento como parte de la estrategia top-down).
Tras la reactivación de la enfermedad, la gran mayoría de pacientes (75%) a los que se readministró el tratamiento anti-TNF alcanzaron nuevamente la remisión. El 11% de los pacientes a los que se les administró de nuevo el tratamiento anti-TNF presentó efectos adversos, la mayoría de ellos leves.
Las conclusiones más importantes del estudio son que la suspensión del tratamiento anti-TNF no puede ser universalmente recomendada en la práctica clínica, ya que aproximadamente la mitad de los pacientes que suspendieron el tratamiento presentaron reactivación de la enfermedad. Sin embargo, la readministración del fármaco es generalmente segura y eficaz, por lo que, como comenta Gisbert, “la decisión de suspender el tratamiento debe ser individualizada y se deben discutir los riesgos y beneficios con el paciente”.
UR-CARE(United Registries of Clinical Assessment and Research) es una plataforma digital en la que, en breve, se incluirá información de pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en toda Europa, con un objetivo tanto asistencial como de investigación. Dicho registro puede emplearse a nivel meramente local, pero también permite la colaboración nacional e internacional. Puede ser utilizado tanto por usuarios individuales (siempre que sean miembros de la European Crohn’s and Colitis Organisation) como por Grupos de Trabajo o Sociedades/Asociaciones Nacionales centradas en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Esta herramienta cumple con todos los requisitos de seguridad (ley de protección de datos, auditorías anuales, etc.), así como legales y éticos establecidos a nivel europeo.
El Dr. Pérez Gisbert, miembro del Instituto de Investigación Sanitaria Princesa y coordinador de la Unidad de Atención Integral al Paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital de La Princesa -una unidad de referencia nacional e internacional en la que se atiende actualmente aproximadamente a 1.800 pacientes con esta enfermedad- es uno de los líderes de este ambicioso proyecto, siendo miembro del comité científico de la plataforma UR-CARE y, además, responsable del comité de investigación de la European Crohn’s and Colitis Organisation. El comité de la plataforma UR-CARE ha dirigido el desarrollo del proyecto desde los inicios y tiene como misión velar por su buen funcionamiento y evaluar las propuestas de estudios multicéntricos de los diversos investigadores europeos. Así mismo, el comité es el responsable de elaborar las normas de autoría y de vigilar la correcta publicación de los resultados de los estudios en revistas biomédicas, que se espera sean de alto impacto.
Los beneficios de esta herramienta para la práctica clínica son evidentes, pues permite disponer de un registro actualizado de los pacientes atendidos en la Unidad, con la posibilidad de obtener, en tiempo real, información tan relevante como la frecuencia de uso de fármacos inmunosupresores o biológicos. Finamente, UR-CARE facilita el escenario ideal para la realización de estudios colaborativos -con la participación de decenas de países, centenares de médicos y miles de pacientes-que, sin duda, permitirán profundizar en el conocimiento de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, mejorando el cuidado de los pacientes, y que se materializarán en publicaciones de alto impacto bibliométrico.
«Tu trabajo va a ocupar gran parte de tu vida, y la única forma de estar realmente satisfecho con lo que haces es haciendo un gran trabajo. Y la única forma de hacer un gran trabajo es amando lo que haces. Si aún no lo encuentras, sigue buscando. No te conformes. Como todos los asuntos del corazón, sabrás cuando lo hayas encontrado». Steve Jobs
En nuestro grupo de investigación tenemos la suerte de amar lo que hacemos y cuando esto ocurre, los frutos del trabajo llegan por sí solos. Y también los reconocimientos, aunque esto sea una consecuencia y no un fin. Queremos compartir con vosotros algunos de los reconocimientos que nuestro grupo ha tenido el honor de recibir a lo largo del este año.
La Dra. Ana Montalbán-Arques, galardonada con el premio Hans Popper 2016 al mejor trabajo de Patología en Austria
El premio Hans Popper es entregado anualmente por la Asociación Austriaca de Patología y el Departamento Austriaco de la Academia Internacional de Patología (IAP Austria) durante el Congreso de esta Sociedad, que este año se ha celebrado en Viena, del 10 al 12 de noviembre.
Este año la galardonada con el premio ha sido la Dra. Ana Montalbán-Arques, quien se dedica al estudio de enfermedades inflamatorias gastrointestinales, tales como la enfermedad celiaca, la enfermedad inflamatoria intestinal, la gastritis asociada a Helicobacter pylori o la menos frecuente, gastritis linfocítica, en la cuál se basa su reciente y galardonado artículo «Propionibacterium acnes overabundance and natural killer group 2 member D system activation in corpus-dominant lymphocytic gastritis» publicado en la revista de Patología, The Journal of Pathology (FI 2015: 7.38).
Desde octubre de 2016 forma parte de la Unidad de EII como investigadora post-doctoral.
Premio a uno de los 4 mejores pósters de las Jornadas CIBEREHD
El Dr. Adrian McNicholl, fue uno de los galardonados como primer autor de uno de los cuatro mejores pósteres de los 55 presentados a las X Jornadas Científicas del CIBEREHD celebradas en Barcelona los días 24 y 25 de octubre de 2016.
El póster galardonado fue: Pan-European Registry on H. Pylori Management (Hp-EuReg): Interim analysis of first-line treatment with bismuth amoxicillin and clarithromycin del Programa de investigación P2 Fisiopatología gastrointestinal: enfermedad inflamatoria y trastornos de la motilidad.
El proyecto «Identificación y caracterización de péptidos bacterianos con capacidad inmunomoduladora y su aplicación como biomarcadores para el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades inflamatorias intestinales», firmado por el Dr. David Bernardo, fue seleccionado como el proyecto ganador de la Beca de la Asociación Castellana de Aparato Digestivo.
Premio de Investigación «León Pecasse» y Early Stage Investigator de la DDW 2016
En mayo la Dra. María José Casanova presentó el estudio «Prevalencia de desnutrición y características nutricionales de pacientes con EII» como comunicación oral en el congreso de Aparato Digestivo más prestigioso del mundo, la Digestive Disease Week (DDW 2016), celebrada en San Diego, California. La Dra. Casanova recibió además el reconocimiento como Early Stage Investigator, que otorga la organización de la DDW.
En junio, el mismo estudio fue premiado con el I Premio de Investigación «León Pecasse», organizado por la Asociación de pacientes ACCU Cantabria.
En nuestro grupo de investigación y en nuestra Unidad de EII tenemos la gran suerte de contar con un magnífico equipo de grandes profesionales y mejores personas.
Finalmente, queremos agradeceros a vosotros, nuestros pacientes, que sois la verdadera razón que nos inspira para seguir mejorando.
El próximo jueves 22 de septiembre a las 16.00 h. se celebrará la II Jornada informativa para pacientes con EII en el salón de actos del Hospital de La Princesa.
Los temas a tratar serán:
La Unidad de Atención Integral al paciente con EII: ¿quiénes somos?
¿Por qué y para qué investigar?
¿Qué hemos conseguido con tu participación en los estudios?
El presente de la investigación, el futuro de la asistencia.
Se acaba de publicar en la prestigiosa revista American Journal of Gastroenterology una revisión sistemática y meta-análisis sobre el riesgo de recidiva tras la suspensión del tratamiento anti-TNF en pacientes con EII, cuyos autores son el Dr. Javier P. Gisbert, Alicia Marín y la Dra. María Chaparro, de la Unidad de EII del H. de La Princesa.
El objetivo del estudio fue realizar un meta-análisis acerca del riesgo de recidiva tras la suspensión del tratamiento anti-TNF en pacientes con enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) en remisión clínica, evaluar los factores de riesgo de recidiva, y evaluar la respuesta al re-tratamiento con el mismo fármaco anti-TNF tras la recidiva.
Se incluyeron 27 estudios (21 con infliximab y 6 con infliximab/adalimumab) en los que se evaluó la incidencia de recidiva tras la suspensión del anti-TNF en pacientes con EC y CU que estuvieran en remisión clínica. El riesgo promedio de recidiva tras la suspensión del tratamiento fue de 44% para los pacientes con EC y 38% para los pacientes con CU. En los pacientes con EC, la tasa de incidencia de recidiva fue de 38% a los 6 meses de suspender el tratamiento (a corto plazo), de 40% a los 12 meses (medio plazo), y de 49% después de más de 25 meses de suspender el tratamiento (largo plazo).
En los pacientes con CU, el 28% de los pacientes presentó recidiva a los 12 meses de suspender el tratamiento. En los pacientes con EC en los que se suspendió el tratamiento tomando como criterio únicamente la remisión clínica, la tasa de recidiva fue de 42% a los 12 meses. Esta tasa de recidiva disminuyó al 26% si se suspendió el tratamiento tomando como criterios tanto la remisión clínica como la endoscópica. El 80% de los pacientes que presentaron recidiva de la enfermedad y que fueron tratados nuevamente con el mismo fármaco anti-TNF que se había suspendido, alcanzaron nuevamente la remisión clínica.
Los autores concluyeron que:
Aproximadamente un tercio de los pacientes con EII que están en remisión clínica con el tratamiento anti-TNF presentan recidiva de la enfermedad en el primer año de suspender el tratamiento. Este porcentaje de pacientes aumenta al 50% a largo plazo.
En los pacientes con EC, el riesgo de recidiva es menor si se suspende el tratamiento en los pacientes en remisión clínica y endoscópica, que si solamente se toma en cuenta la remisión clínica como criterio para suspender el anti-TNF.
La respuesta al re-tratamiento con el mismo anti-TNF fue favorable.
El título de la Jornada es «ASISTENCIA E INVESTIGACIÓN: UNA PAREJA DE ÉXITO», y en ella nos gustaría transmitiros a los pacientes la importancia de la investigación para poder mejorar vuestra atención y resumiros las cosas que hemos aportado al conocimiento de la enfermedad gracias a vuestra colaboración en los distintos estudios. Además, os presentaremos los proyectos actualmente en marcha para que conozcáis los avances que se avecinan en un futuro próximo.
La jornada se celebrará el día 25 de junio a las 17 horas en el Salón de Actos del Hospital Universitario de La Princesa. La hemos organizado especialmente por y para vosotros, así es que nos alegrará mucho contar con tu asistencia.